REGISTRO DE COMITENTES - PERSONA JURIDICA

DATOS DE LA COMPAÑÍA

Razón Social:

Domicilio legal:

Ciudad:

Código Postal:

Provincia:

Domicilio fiscal:

Ciudad:

Código Postal:

Provincia:

Teléfono Fijo:

Celular:

E-mail:

Fecha de Constitución:

Inscripto en el Registro de:

N° de Inscripción:

Lugar y Fecha de Inscripción:

Folio:

Libro:

Tomo:

Uso de Firma:

CUIT:

Actividad Principal:

PRIMER REPRESENTANTE LEGAL

Nombre:

Apellido:

Tipo de relación(Titular, apoderado, etc.):

Tipo de documento:

Número de Documento:

Sexo:

Domicilio legal:

Ciudad:

Código Postal:

Provincia:

Domicilio real:

Ciudad:

Código Postal:

Provincia:

Domicilio para Correspondencia:

Ciudad:

Provincia:

Código Postal:

Teléfono Fijo:

Celular:

E-mail:

Fecha de Nacimiento:

Estado Civil:

CUIT/CUIL:

Nacionalidad:

Residencia:

Lugar de Nacimiento:

Condición ante el IVA:

Actividad:

Cargo:

Vto. de cargo:

DATOS DEL CONYUGUE

Nombre:

Apellido:

Tipo de documento:

Número de Documento:

Celular:

E-mail:

CUIT/CUIL:

Nacionalidad:

Residencia:

Lugar de Nacimiento:

"Declaro que los datos de domicilio, e-mail, teléfono y celular son fehacientes y válidos a los fines de recibir notificaciones y me comprometo a notificar a Coppola Inversiones S.A. cualquier modificación de los datos personales del presente Registro de comitentes. Declaro que los datos consignados en el Registro de comitentes revisten el carácter de Declaración Jurada. "