SECCIÓN 1 — IDENTIFICACIÓN DE RESIDENCIA FISCAL · DDJJ OCDE /
FATCA — SEGUNDO TITULAR
Seleccione la opción que corresponde a su situación de residencia fiscal:
SECCIÓN 2 — CONDICIÓN DE PERSONA ESTADOUNIDENSE · LEY
FATCA — SEGUNDO TITULAR
El/la que suscribe (Segundo Titular) declara bajo juramento que los datos
consignados son correctos, completos y fiel expresión de la verdad y que:
se encuentra incluido/a y/o alcanzado/a dentro del concepto de "US Person".
U.S. PERSON — DISPENSA DE LA OBLIGACIÓN DE SECRETO
El Cliente que sea considerado US PERSON, bajo los parámetros indicados anteriormente, y a los efectos de dar
acabado cumplimiento con la “Foreign Account Tax Compliance Act” (FATCA) de los Estados Unidos de América, acepta
dispensar a Coppola Inversiones S.A. de la obligación de mantener el secreto establecido en el artículo 53 de la Ley
de Mercado de Capitales N° 26.831. El Cliente US PERSON, en consecuencia, presta expresa conformidad y autoriza a
Coppola Inversiones S.A. a remitir al correspondiente organismo gubernamental de contralor de los Estados Unidos de
América, la “Internal Revenue Service” (IRS), la información del Cliente, que fuera requerida a fin de cumplir con
la normativa estadounidense referida.
Además, asume el compromiso de informar cualquier modificación que se produzca a este respecto, dentro de los
treinta (30) días de ocurrida, mediante la presentación de una nueva declaración jurada.
A estos efectos, una persona será considerada US Person cuando reúna alguna de las siguientes características:
- Persona nacida en los Estados Unidos.
- Persona con nacionalidad estadounidense (incluyendo doble nacionalidad).
- Persona con domicilio en Estados Unidos y/o P.O. Box en Estados Unidos.
- Poseedor de una "Green Card" o Tarjeta de residencia permanente en Estados Unidos.
- Persona con residencia fiscal en Estados Unidos.
- Persona que mantenga oficina, sucursal, establecimiento y/o sede comercial en Estados Unidos.
- Persona con residencia o domicilio legal o de inscripción en los Estados Unidos.
DECLARACIÓN OCDE/FATCA PERSONA FÍSICA
A los efectos del intercambio de información de cuentas financieras de la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico-OCDE y la Resolución General Nº 4056 con vigencia a partir del 22 de mayo de 2017 AFIP y sus
modificatorias posteriores (RG AFIP 4056/2021, 5537/2024 y/o las que la modifiquen y/o reemplacen en el futuro), el
Cliente declara tener residencia fiscal en el (los) país(es) detallado(s) en la presente declaración jurada.
El/La firmante asume el compromiso de informar cualquier modificación que se produzca a este respecto, dentro de
los
treinta (30) días de ocurrida, mediante la presentación de una nueva declaración jurada.
